2006年9月23日，在四川省选拔高校毕业生到三州和乡镇工作《申论》考试中，题型发生了一些细微变化，但就总体而言，比今年6月11日四川的《申论》考试要简单，能够顺利作答的关键还是在于如何运用阅读技巧，将资料读细、读精、读少，根据题目要求，在通读全篇资料的基础上，有针对性地阅读一些重点段落，答案显而易见。

    一、资料的主要内容（全篇资料共7段）

    1、什么是药品集中招标采购及其作用

    2、怎样进行药品集中招标采购及其对药品降低的明显作用

    3、药价下降但门诊和住院费却年年大幅上涨

    4、招标药品中高价特价药的秘密

    5、药品集中招标采购出现的一系列怪现象

    6、当前我国药品招标采购的三大障碍

    7、云南省宣威创造性开展药品招标采购的作法及启示。

    二、申论要求

    （一）请依据给定资料内容，扼要说明药品集中招标采购过程中出现了哪些目标偏移的怪现象。限定200字内。要求：准确，简明，有条理。（20分）

    分析：从资料中的主要内容可以看到，本题的答案最主要是在第5段中进行概括，而且第五段也是全篇资料中篇幅最长的一段。把偏移目标的怪现象找出来进行有条理地归纳就行了。根据要求，在答题时还是要简单说明药品集中招标采购的本来目标是什么，再说现实中的偏移答案就完整了。

    参考答案：国家实行药品集中招标采购的目的是遏制药价虚高和药品采购中的不正之风，减轻患者负担，但实施过程中却出现了一些目标偏移的怪现象：一是通过药品品名翻新而大幅度提高药价；二是通过降低包装剂量提高单位药价；三是医院与药厂在共同利益驱动下，抬高药价；四是医生在回扣的驱动下重点给病人开有回扣的药品；五是医药企业互相串通，哄抬标价；六是在招标过程中许多“公关费”“打点费”都计入了药品成本等，这些都增加了药品价格。（200字）

    （二）请依据资料内容，简析医疗机构“以药养医”运行机制的弊端。限400字内。要求：准确、全面、有条理。（30分）

    分析：从资料中的主要内容可以看出，之所以出现药品集中采购出现偏移的一个重要原因就是在现实中以药养医的情况十分严重，也就是当前我国药品招标采购三大障碍之一。所以重点是对第六段的相关内容进行分析。找弊端就是找以药养医的问题。

    参考答案：长期以来，药品利润在医院收入中占有很大比重，这一运行机制出现种种弊端：

    一是医疗机制必须通过药品收入维持正常的运转。长期以来，药品收入占到医院总收入的一半，如何没有药品收入，医院很难维持其正常的运转，因而对药品利益的依赖程度很高。

    二是医疗机制通过药品占有多方利益。在药品流通过程中，医疗机制为了保障自身利益，不可避免地剥夺药厂、流通商，特别是患者的利益。

    三是导致药品集中招标采购的目标出现偏移。医疗机构和药厂及流通商为保证保自的利益，必然通过多种手段，提高药品招标价格，出现不正之风甚至是腐败。

    四是患者利益主体缺位。由于医疗机制处于强势地位，药厂及流通商与医疗机构相互串通，导致患者利益主体缺位，在整个利益格局中，患者利益总是处于受损害的地位。

    五是医、药倒位。由于药品的巨大利益空间，促使医疗机构和医生重开药，轻医疗，导致医药倒位。（365字）

    （三）就给定资料所涉及的问题，以“解决患者利益主体缺位”为论题，自拟标题，撰写一篇议论文。要求：观点鲜明，论证充分，条理清晰，语言顺畅，书写工整。总字数1000字内。（50分）

    分析：认真分析题目要求。在题目中告诉了考生如下一些信息：论题确定，标题自拟，文体为议论文，文章要求，语言要求，书写要求，字数要求。特别要注意的是“解决患者利益主体缺位”这样一个论题，考生稍不注意就可能把这个论写成标题，标题是自拟。

    认真阅读全文，形成对资料中这一问题的逻辑思考过程：为降药价，杀不正之风，保患者利益而实行药品集中招标采购――采购中出现了偏移的怪现象――当前我国药品采购面临的三大障碍――一些地方有有益探索。

    要解决患者利益主体缺位的问题，就是要解决在药品利益博弈中，药厂、流通商、医院、患者之间的利益协调问题，在此基础上进行思考，再加上如何进行有效的药品集中招标，这个问题的就说清楚了。

    答案略。